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医疗保险经办风险管理工作方案

时间:2019-11-13 18:06 来源:未知 作者:地理教师 责任编辑:地理教师
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一、行动目标
  以建设群众满意的人社公共服务体系为目标、以建设完善的医疗保险经办风险管理体系为主线,以落实内控要求为核心,以各股室为重点,以各股室、定点医疗机构自查和检查组现场检查评估相结合为手段,明确风险管理“一把手”责任制,不断夯实医疗保险经办机构风险管理基础,健全风险管理各项制度,完善风险管理机制,落实风险管理措施,提高风险管理水平。

二、实施范围

  各股室、各定点医疗机构。专项行动以各股室为主要检查对象,以财务及相关业务为检查重点,逐项核对相关工作要求的落实情况。要坚持注重实效,确保各项检查内容有可以衡量的客观标准和检查手段,绝不放过任何风险点和风险环节。

三、工作进度

  (一)自查阶段(时间:2017年8月20日-11月31日)

  由各股室按照《社会保险经办风险管理检查评估指标》(见附件)针对医疗保险进行自查评估,并从9月起,各股室每月10日前将《社会保险经办风险专项行动进展情况调度表》(见附件)报送医疗保险风险管理专项行动领导小组办公室,领导小组办公室每月15日前汇总后上报州医保局。各股室在自查结束后要进行自查打分,并明确整改措施及整改完成时限,形成自查报告报领导小组办公室,由领导小组办公室汇总后形成本单位的自查报告。

  (二)评估检查阶段(自查阶段结束之前)

  评估检查由财务、审核、信息技术等方面人员组成检查组,在各股室、定点医疗机构自查的基础上开展检查。评估检查坚持现场检查与现场培训、业务指导相结合,做到边检查、边培训、边整改。

  (三)评估检查汇总阶段(2017年12月1日-12月9日)

  医疗保险风险管理专项行动领导小组办公室,进一步梳理各股室和各定点医疗机构风险管理自查报告,分析各股室、各定点医疗机构风险管理中存在的共性问题上报州医保局。


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